Роль фельдшера в диагностике и лечении рахита у детей раннего возраста

Рахит - это заболевание детей грудного и раннего возраста, которое обусловлено недостатком витамина D и его метаболитов. Рахит – общее заболевание организма ребенка, которое сопровождается нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, значительными расстройствами костеобразования и нарушением функций ведущих органов и систем.
Как отдельное заболевание рахит описан в 1650 г. английским анатомом и ортопедом Глисоном. Он в обширных масштабах описал клиническую картину и патологическую анатомию рахита. На протяжении последующих столетий устанавливались различные факты, касающиеся его этиологии, клиники и лечения: противорахитическое действие рыбьего жира, наличие связи рахита с тетанией, терапевтический эффект ультрафиолетового облучения ребенка и его пищи, получение экспериментального рахита при недостаточном солнечном облучении или при гипофосфатной диете.
В результате открытия и получения витамина D в 1922 г. появилась возможность расширить наблюдения над детьми, страдающими рахитом и установить специфическое действие данного витамина на кишечник, кости, мышцы, почечные канальцы.
Актуальность данного исследования состоит в том, что витамин D-дефицитные состояния встречаются не только у младенцев и детей раннего возраста, но и у подростков, а также у взрослых – особенно пожилых женщин в постменопаузальный период, что достаточно серьезно сказывается на качестве дальнейшей жизни.
Рахит встречается как в странах с умеренным климатом, так и в теплых странах. Распространенность его, формы и тяжесть зависят от климатических особенностей и условий жизни. Улучшение ухода и питания грудных детей, обеспечение комплексной профилактики и использование высокоэффективных препаратов витамина D, обогащение витамином D пищевых продуктов для ребенка снизили заболеваемость рахитом, а вместе с тем и его значение как социально-медицинской проблемы.
Частота рахита в России за последние 20 лет заметно снизилась, причем его течение в основном проходит в легкой клинической форме. Однако легкие формы рахита отражаются на развитии ребенка: отмечается нарушение обмена веществ и снижение сопротивляемости организма. Независимо от снижения тяжести течения рахита у детей, данная патология играет определенное влияние на детский организм. Усугубляя течение респираторных и инфекционных заболеваний, тем самым ухудшая течение рахита и замедляя выздоровление ребенка. Вот почему мы взяли данную патологию для написания дипломной работы
Цель работы: выявить эффективность профилактических мер по предупреждению заболеваемости детей рахитом, используемых на примере работы сотрудников ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1».
Задачи исследования:
- выявить предрасполагающие факторы развития рахита у детей, находящихся под наблюдением медицинского персонала ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1»;
- оценить статистические данные заболеваемости рахитом детей на территории обслуживания сотрудниками ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1»;
- установить эффективность профилактических мероприятий по предупреждению рахита у детей, проводимых участковой службой ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1»;
Объект исследования: дети первых двух лет жизни, проживающие на территории обслуживания медицинским персоналом ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1»
Предмет исследования: роль фельдшера в снижении заболеваемости детей рахитом.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ литературных источников по теме данной работы;
- статистический метод
- социологический метод
База исследования: ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1».
Научная новизна: состоит в проведении исследования с целью выявления предрасполагающих факторов развития рахита у детей раннего возраста и осуществления мероприятий по профилактике его развития.
Практическая значимость: состоит в возможности применения полученных выводов для профилактики рахита у детей.
Структура работы: курсовая работа состоит из 32 страниц печатного текста и содержит введение, две главы, заключение, библиографический список, включающий двадцать источников.
В первой главе рассматривается этиология, патогенез рахита, его пути профилактики и лечения.
Вторая глава посвящена анализу статистических данных по заболеваемости рахитом на примере ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1».

Введение 4
Глава 1. Анализ литературных источников по проблеме рахита у детей. 7
1.1 Этиопатогенез, предрасполагающие факторы развития рахита, классификация рахита 7
1.2. Клинические проявления рахита, диагностика и дифференциальная диагностика рахита 9
1.3 Лечение и профилактика рахита у детей 13
Глава 2. Анализ деятельности среднего медицинского персонала в профилактике рахита у детей раннего возраста на примере работы сотрудников ОГАУЗ «Иркутская городская детская поликлиника №1» 19
2.1 Основные должностные обязанности фельдшера 19
2.2 Социологическое исследования проблем детей раннего возраста с целью выявления эффективности профилактических мер по предупреждению рахита у детей раннего возраста 21
Заключение 33
Библиографический список 35

Рахит относится к социальным болезням, так как его частота и тяжесть находятся в непосредственной связи с социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни.
На основании литературных источников данных по проблеме рахита у детей, сделан вывод, что рахит и сегодня является актуальной проблемой, считаясь одной из причин развития заболеваний органов и систем у детей раннего возраста.
На современном этапе к наиболее значимым факторам риска развития рахита у детей раннего возраста можно отнести: частые заболевания беременной женщины, неправильное питание ее, недостаточное пребывание ее на свежем воздухе, наличие вредных привычек, а также рождение детей недоношенными, в осенне-зимний период, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании, воспитывающихся в неудовлетворительных условиях.
Что касается профилактики рахита, можно сказать, что проводить ее необходимо в рекомендованные сроки и с учетом факторов риска таких как: патология органов желудочно-кишечного тракта, почек, недоношенность, внутриутробная гипотрофия и другие заболевания раннего неонатального периода.
Подведя итог проведенному анализу деятельности среднего медицинского персонала в профилактике рахита у детей раннего возраста на примере сотрудников ОГАУЗ «Иркутской городской детской поликлиники №1» было установлено:
- женщины «юного» возраста, а также возрастные женщины занимают еще значительно место среди беременных, что соответствует литературным данным;
- здоровье беременных женщин и их образ жизни играют немаловажную роль в развитии рахита у детей, однако только 12% матерей среди обследованных считают себя здоровыми;
- оценивая зрелость новорожденных и время их рождения, определено, что 8% детей родились недоношенными и 76% родились в осенне-зимний период, что является предрасполагающим фактором для развития рахита;
- кроме того, установлено, что 88% детей получали грудное молоко до 1 года;
- хотя 28% детей получили прикорм своевременно, однако только 68% из них получили его в виде овощного пюре, что рекомендуется правилами правильного вскармливания детей;
- только 78% детей гуляют на свежем воздухе до 4-х и более часов и 58% детей 4 раза получили на первом году жизни курсы массажа;
- из всех исследуемых детей только 40% в течение своей жизни не болели, остальные перенесли те или иные заболевания;
- с целью профилактики рахита медицинский персонал поликлиники №1 провел следующую работу: все беременные были подвержены дородовым патронажам с проведением необходимых рекомендаций, послеродовые патронажи и патронаж в течение первого года жизни проводились своевременно; всем детям назначена с учетом доношенности, времени года и вида вскармливания профилактическая доза витамина D;
- по статистическим данным ОГАУЗ «Иркутской городской детской поликлиники №1» больных детей рахитом не выявлено.

1. Дедов И.И. Детская эндокринология. Атлас [Электронный ресурс] / под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-3614-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436141.html
2. Дементьев А.С. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: справочное издание / сост. А.С. Дементьев [и др.]. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 480 с.
3. Ерпулева, Ю.В. Оценка статуса питания ребенка в практике врача-педиатра: руководство / Ю.В. Ерпулева, А.А. Корсунский. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 80 с.: ил.
4. Жила, Н.Г. Диагностика заболеваний и повреждений костно-суставного аппарата у детей [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н.Г. Жила, В.В. Леванович, И.А. Комиссаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 143 c. URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433553.html.
5. Иванникова И.Д. Трудности ранней диагностики гипофосфатемического рахита // FORCIPE. 2020. №S. 513-514 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-ranney-diagnostiki-gipofosfatemicheskogo-rahita.
6. Камуть Н.В. Состояние витамина d у детей, родившихся с большой массой тела // Sciences of Europe. 2018. №27-2 (27). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-vitamina-d-u-detey-rodivshihsya-s-bolshoy-massoy-tela.
7. Кильдиярова Р.Р. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра [Электронный ресурс] / Р.Р. Кильдиярова - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192 с. - ISBN 978-5-9704-3391-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433911.html
8. Кильдиярова Р.Р. Педиатрия. История болезни[Электронный ресурс] : учеб. пособие / Р.Р. Кильдиярова, В.И. Макарова, Р.М. Файзуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 96 с. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970437162.html?SSr=030134159c1022b3673f505khiga
9. Куликова К.С., Тюльпаков А.Н. Гипофосфатемический рахит: патогенез, диагностика и лечение // Ожирение и метаболизм. 2018. №2. – с.46-50 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipofosfatemicheskiy-rahit-patogenez-diagno
10. Левиашвили Ж.Г., Савенкова Н.Д. Эффeктивность и оценка терапии, показателей канальцевой реабсорбции фосфатов у детей с гипофосфатемическим рахитом при динамическом наблюдении // Медицина: теория и практика. 2019. №S. - .с 308- 309 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-otsenka-terapii-pokazateley-kanaltsevoy-reabsorbtsii-fosfatov-u-detey-s-gipofosfatemicheskim-rahitom-pri-dinamicheskom.
11. Машрапов Н.Ф. НАРУШЕНИЕ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНАПРИ РАХИТЕ // FORCIPE. 2020. №S. 440-441 с. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narushenie-fosforno-kaltsievogo-obmenapri-rahite
12. Петров М.А., Павлова Д.Д., Куликова К.С. Хирургическое лечение пациентов с гипофосфатемическим рахитом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. №S. 123-123 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-patsientov-s-gipofosfatemicheskim-rahitom.
13. Пигарова Е.А. Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение // МС. 2020. №18. – c.14-20 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-nashego-vremeni-sovremennaya-diagnostika-i-lechenie.
14. Пигарова Е. А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л. Я. Роль витамина d для профилактики и лечения рахита у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №3. – с. 40 – 45 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-vitamina-d-dlya-profilaktiki-i-lecheniya-rahita-u-detey.
15. Расулова Н.А., Расулов А.С., Шарипов Р.Х., Ахмедова М. М., Ирбутаева Л.Т. Оценка значимости уровня 25(он)D3 в сыворотке крови и его влияние на профилактику рахита у детей 1-го года жизни // Достижения науки и образования. 2019. №11 – 45-49 с. (52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-znachimosti-urovnya-25-on-d3-v-syvorotke-krovi-i-ego-vliyanie-na-profilaktiku-rahita-u-detey-1-go-goda-zhizni.
16. Смирнова Л.Н. Принципы рационального питания детей и подростков [Текст] : учеб. пособие для студентов 3-6 курсов лечеб. и педиатр. фак-ов / [Л. Н. Смирнова, Н. Б. Куприенко, Т. И. Никольская] ; Первый СанктПетербург. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова, Каф. педиатрии. - СПб. : РИЦ ПСПбГМУ, 2017. - 34 с. : табл – 160 экз. + academicNT
17. Хрипункова Т.А., Бузанова А.Д., Иванникова А.С. Выполняются ли рекомендации национальной программы по профилактике рахита у детей раннего возраста? // Российский педиатрический журнал. 2019. №5. – с. 307 -307 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vypolnyayutsya-li-rekomendatsii-natsionalnoy-programmy-po-profilaktike-rahita-u-detey-rannego-vozrasta.
18. Шульга М.А., Погорелова Е.И., Панина О.А. Клинико – эпидемиологическая характеристика и пути коррекции рахита у детей раннего возраста // КВТиП. 2021. №S1.с. 97-97 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-i-puti-korrektsii-rahita-u-detey-rannego-vozrasta.
19. Юневич Д.И., Соловей Е.И., Пискун Т.А. Обеспеченность витамином д детей первых двух лет жизни // Смоленский медицинский альманах. 2019. №4. – с.29-33 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vitaminom-d-detey-pervyh-dvuh-let-zhizni.
20. Юневич Дмитрий Игоревич, Соловей Елена Игоревна, Пискун Татьяна Александровна, Егорова Наталья Юрьевна Осведомленность родителей о витамине д и его роли в профилактике рахита // Медицина: теория и практика. 2019. №S. – с. 634 - 635 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osvedomlennost-roditeley-o-vitamine-d-i-ego-roli-v-profilaktike-rahita.