ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА «ГИМНАСТИКА ДЛЯ МОЗГА» ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ОНМК

На сегодняшний день по всему миру одним из серьезнейших и распространенных сосудистых заболеваний мозга считается инсульт. Являясь одной
из ведущих причин смерти в промышленно развитых странах мира, инсульт
все чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Даже при благоприятном исходе для большинства заболевших полноценное восстановление и
возвращение к привычному образу жизни и труду становится серьезной проблемой. В результате под удар попадают такие социальные институты как
семья и даже государство. Таким образом, вопросы реабилитации этих пациентов приобретают острый медико-психологический и социальный характер.
Инсульт является нарушением мозгового кровообращения, в какойлибо части мозга, где кровоток снижается или прекращается [Никифоров А.
и др., 2002].
Всемирная организация здравоохранения на основании результатов
2015 года - года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями – Российская Федерация стала одной из стран, наиболее продуктивно справляющимися с неинфекционными заболеваниями. По показателям скорости достижения
положительной динамики при реабилитации после инсульта. Россия вошла в
тройку стран всего мира. Снизить смертность, улучшить процесс реабилитации, вследствие чего, исход при данной патологии начал становится лучше,
позволили действия, которые на законодательном и государственном уровне,
были нацелены на эффективную борьбу ОНМК [Приложение 1]. Так, согласно докладу главы Министерства здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, за
последние 10 лет смертность от сосудистых заболеваний снизилась почти на
треть, за последние пять лет – на 16%; инвалидность, полученная в результате сосудистых заболеваний, была снижена в четыре раза.
Несмотря на очевидные достижение в борьбе с этой проблемой, количество заболевших с патологиями в сфере системы кровообращения в России
находится на высоком уровне, а инсульт среди причин смерти находится на
5
первом месте. Только в 2015 году 420083 человек были госпитализированы с
инсультом по ишемическому типу, летальность составила 16,8% [Коломенцев С. В., 2017]. Поэтому говорить о полной победе на поле сражение с данной патологией не приходится. Растет потребность в совершенствовании и
апробации реабилитационных мер не только медицинского, но и психологического направления.
Самые частые нарушения после инсульта - это двигательные нарушения в виде параличей и парезов различной степени выраженности, а также
когнитивные расстройства [Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2000]. Когнитивные
нарушения, возникают у подавляющего числа пациентов ОНМК, оказывая
такое же негативное влияние на бытовую, социальную и профессиональную
адаптацию, как моторный дефицит. Память и интеллект, внимание и умственная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы, относящиеся к
интегративным функциям головного мозга, часто попадают под удар очаговых поражений головного мозга [Leys D., Pasquier F., 2007].
Именно поэтому расширение комплекса постинсультных мероприятий
приобретает высокую актуальность. Особый интерес представляет профилактика осложнений постинсультного периода, повторного инсульта, направленная на восстанавливать нарушенные когнитивных функции. К мероприятиям такого типа предъявляется ряд существенных требований: раннее
начало, систематичность, длительность, адекватность, активное участие в
реабилитации самого пациента и его родных [Деннис М. С.,1998].
Одним из методов реабилитации является «Гимнастика для мозга». По
данным ряда исследований, применение когнитивной гимнастики оказывает
положительный эффект на процесс восстановления пациентов с заболеваниями, сопровождающимися нарушением локальных функций головного
мозга, такими как хроническое цереброваскулярное расстройство, деменция,
легкая форма когнитивной дисфункции и т.д. [Бойко Е. А.,2008; Гаврилова Т.
А., 2013]. Кроме того применение данного комплекса упражнений оказалось
эффективным в решении проблемы повышения успеваемости у детей с осо-
6
быми образовательными потребностями [Кудрявцева Г.Ю., Кузнецова О.В.,
2005], а также, будучи включенным в системы оздоровительной работы в
детском саду и школе, зарекомендовало себя как эффективная мера по активизации мыслительной деятельности детей и подростков [Метелева Л. А
2014; Быкова Н. В.,год; 2017; Семенова Т.А., 2017]. Имеют место отдельные
работы, посвященные применению данных упражнений больными после
ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации с целью коррекции некоторых когнитивных функций применялась «Гимнастика для мозга»
[Бойко Е.А. и др., 2008].
Однако остаются вопросы относительно применения данной методики
в комплексе реабилитационных мер для больных ОНМК на раннем периоде
реабилитации, ведь именно раннее начало проведения реабилитационных
действий является одним из ключевых критериев эффективности постинсультных мероприятий. Требуется дополнительное статистически обоснованное доказательство влияния когнитивной гимнастики на динамику восстановления высших психических с уточнением характера возможных эффектов для различных групп пациентов ОНМК.
Для расширения эмпирической доказательной базы по обоснованию
возможностей применения комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» с
целью восстановления когнитивных навыков у группы пациентов ОНМК на
первом этапе реабилитации нами было предпринято экспериментальное исследование.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………... 4
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТНЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)……………………………………………..
12
1.1. История исследования проблемы ОНМК …………………………... 12
1.2. Сущность и клинические проявления инсульт…………….…….…. 14
1.3. Связь нарушения межполушарного взаимодействия с развитием
симптоматики, характерной для пациентов ОНМК
18
1.4. Психологические особенности пациентов ОНМК ………………… 20
1.5. Методы реабилитации после инсульта ……………………………... 26
1.6. Нейрореабилитация с использованием методики «Гимнастика для
мозга»
33
Выводы………………………………………………............................ 36
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
38
2.1. Методологические аспекты психологического исследования
больных ОНМК
38
2.2. Цели, задачи и гипотезы исследования……………………………… 39
2.3. Описание выборки обследуемых…………………………………...... 41
2.4. Описание процедуры и методов исследования……………………... 42
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
47
3.1. Результаты психологического исследования больных ОНМК до и
после включения в реабилитационную программу метода «Гимнастика для мозга»…………………………………………………….
50
3.2. Результаты психологического исследования больных ОНМК, в
реабилитационную программу которых не был включен метод
«Гимнастика для мозга»……………………………..………………..
57
3.3. Результаты статистического анализа полученных данных………… 62
3
3.4. Обсуждение результатов……………………………………………... 77
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………...... 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………… 84
ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………...... 86
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………… 97

Цель: изучение динамики изменения когнитивных функций и степени выраженности депрессии у пациентов ОНМК на начальном этапе реабилитации.
Предмет исследования: Продуктивность ассоциаций, уровень концентрации
внимания, кратковременная память, когнитивный статус, степень выраженности депрессии.
Объект исследования: пациенты ОНМК.
7
Гипотезы исследования:
1. Динамика изменения когнитивных функций достоверно отличается у
пациентов ОНМК при включении в реабилитационную программу
адаптированного комплекса упражнения «Гимнастика для мозга» и пациентов, в реабилитационную программу которых гимнастика для мозга не была включена.
2. Применение адаптированного для пациентов ОНМК комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» в процессе реабилитации оказывает положительное влияние на динамику изменения показателей продуктивности ассоциаций, уровня концентрации внимания, кратковременной
памяти, когнитивного статуса.
3. Применение комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» способствует снижению уровня депрессии.
4. Эффект от применения комплекса упражнений «Гимнастика для мозга»
на изменения когнитивных функций и степень выраженности депрессии у пациентов ОНМК отличается в зависимости от их пола, возраста,
уровня образования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
I. Нормативные источники

1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // СПС КонсультантПлюс
2. Федеральный конституционный закон от 31.12.1996 N 1-ФКЗ (ред. от 30.10.2018) "О судебной системе Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
3. Федеральный конституционный закон от 17.12.1997 N 2-ФКЗ (ред. от 28.12.2016) "О Правительстве Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
4. Федеральный конституционный закон от 26.02.1997 N 1-ФКЗ (ред. от 31.01.2016) "Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
5. Федеральный конституционный закон от 30.05.2001 N 3-ФКЗ (ред. от 03.07.2016) "О чрезвычайном положении" // СПС КонсультантПлюс
6. Федеральный конституционный закон от 30.01.2002 N 1-ФКЗ (ред. от 01.07.2017) "О военном положении" // СПС КонсультантПлюс
7. "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 08.06.2020) // СПС КонсультантПлюс
8. "Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 08.06.2020) // СПС КонсультантПлюс
9. "Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 24.04.2020) // СПС КонсультантПлюс
10. "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 24.04.2020) // СПС КонсультантПлюс
11. "Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации" от 24.07.2002 N 95-ФЗ (ред. от 08.06.2020) // СПС КонсультантПлюс
12. "Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации" от 08.03.2015 N 21-ФЗ (ред. от 27.12.2019, с изм. от 24.03.2020) // СПС КонсультантПлюс
13. Федеральный закон от 17.01.1992 N 2202-1 (ред. от 06.02.2020) "О прокуратуре Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
14. Федеральный закон от 21.12.1994 N 68-ФЗ (ред. от 01.04.2020) "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" // СПС КонсультантПлюс
15. Федеральный закон от 06.10.1999 N 184-ФЗ (ред. от 23.05.2020) "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
16. Федеральный закон "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)" от 10.07.2002 N 86-ФЗ (ред. от 03.04.2020) // СПС КонсультантПлюс
17. Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ (ред. от 23.05.2020) "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
18. Федеральный закон от 04.04.2005 N 32-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об Общественной палате Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
19. Федеральный закон от 27.12.2005 N 196-ФЗ "О парламентском расследовании Федерального Собрания Российской Федерации" (ред. от 7 мая 2013 г.) // СПС КонсультантПлюс
20. Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" от 02.05.2006 N 59-ФЗ (ред. от 27.12.2018) // СПС КонсультантПлюс
21. Федеральный закон "О Следственном комитете Российской Федерации" от 28.12.2010 N 403-ФЗ (ред. от 27.12.2019) // СПС КонсультантПлюс
22. Федеральный закон "О безопасности" от 28.12.2010 N 390-ФЗ (ред. от 06.02.2020) // СПС КонсультантПлюс
23. Федеральный закон "О Счетной палате Российской Федерации" от 05.04.2013 N 41-ФЗ (ред. от 29.05.2019) // СПС КонсультантПлюс
24. Федеральный закон "Об основах общественного контроля в Российской Федерации" от 21.07.2014 N 212-ФЗ (ред. от 27.12.2018) // СПС КонсультантПлюс
25. Федеральный закон от 02.12.2019 N 380-ФЗ (ред. от 18.03.2020) "О федеральном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" // СПС КонсультантПлюс
26. Постановление Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 24 апреля 2015 г. N 6576-6 ГД "Об объявлении амнистии в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов" // СПС КонсультантПлюс
27. Указ Президента РФ от 1 сентября 2000 г. N 1602 "О Государственном совете Российской Федерации" (ред. от 22.11.2016)// СПС КонсультантПлюс
28. Указ Президента РФ от 04.08.2006 N 842 (ред. от 23.05.2013) "О порядке образования общественных советов при федеральных министерствах, федеральных службах и федеральных агентствах, руководство деятельностью которых осуществляет Президент Российской Федерации, при федеральных службах и федеральных агентствах, подведомственных этим федеральным министерствам" // СПС КонсультантПлюс
29. Указ Президента РФ от 31.12.2015 N 683 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
30. Указ Президента РФ от 21.01.2020 N 21 (ред. от 05.06.2020) "О структуре федеральных органов исполнительной власти" // СПС КонсультантПлюс
31. Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 N 794 (ред. от 02.04.2020) "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" // СПС КонсультантПлюс
32. Постановление Правительства РФ от 27.05.2019 N 668 (ред. от 31.10.2019) "Об утверждении Положения об Экспертном совете при Правительстве Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
33. Постановление Правительства РФ от 02.04.2020 N 417 "Об утверждении Правил поведения, обязательных для исполнения гражданами и организациями, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации" // СПС КонсультантПлюс
34. Приказ Минтруда России от 10.12.2012 N 580н (ред. от 03.12.2018) "Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» // СПС КонсультантПлюс
35. Устав города Москвы [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: https://duma.mos.ru/ru/0/page/ustav-goroda-moskvyi (Дата обращения 04.06.2020 г.)
36. Устав Санкт-Петербурга (с изменениями на 11 июля 2019 года) [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: https://www.assembly.spb.ru/ndoc/doc/0/8308279 (Дата обращения 04.06.2020 г.)
37. Устав города Севастополя (Принят Законодательным Собранием города Севастополя 11 апреля 2014 г.) Режим доступа: свободный, url: https://constitution.garant.ru/region/ustav_sevastopol/ (Дата обращения 04.06.2020 г.)
38. "Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик" (принята ВС СССР 07.10.1977) (ред. от 14.03.1990) // СПС КонсультантПлюс
39. "Устав Коммунистической партии Советского Союза" (утв. XXVIII съездом КПСС) // СПС КонсультантПлюс

II. Материалы судебной практики

1. Постановление Конституционного Суда Российской Федерации № 39-П/2018 от 09.11.2018 по делу о проверке конституционности частей первой и третьей статьи 1, частей первой, третьей и четвертой статьи 35 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобами граждан А.В.Лушникова… [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: http://doc.ksrf.ru/decision/KSRFDecision362256.pdf (Дата обращения 05.06.2020 г.)
2. Постановление Конституционного Суда Российской Федерации № 44-П/2018 от 06.12.2018 по делу о проверке конституционности Закона Республики Ингушетия «Об утверждении Соглашения об установлении границы между Республикой Ингушетия и Чеченской Республикой» и Соглашения об установлении границы между Республикой Ингушетия и Чеченской Республикой в связи с запросом Главы Республики Ингушетия [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: http://doc.ksrf.ru/ decision/KSRFDecision367708.pdf (Дата обращения 05.06.2020 г.)
3. Постановление Конституционного Суда Российской Федерации № 4-П/2019 от 17.01.2019 по делу о проверке конституционности статьи 19.1 Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации» в связи с жалобой гражданина Е.Г.Финкельштейна [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: http://doc.ksrf.ru/decision/KSRFDecision374685.pdf (Дата обращения 05.06.2020 г.)
4. Постановление Конституционного Суда Российской Федерации № 39-П/2019 от 10.12.2019 по делу о проверке конституционности положений статьи 13 Закона Российской Федерации «О реабилитации жертв политических репрессий», пунктов 3 и 5 статьи 7, пункта 1 части 1 и части 2 статьи 8 Закона города Москвы «Об обеспечении права жителей города Москвы на жилые помещения» в связи с жалобами граждан А.Л.Мейсснер, Е.С.Михайловой и Е.Б.Шашевой [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: http://doc.ksrf.ru/decision/KSRFDecision442846.pdf (Дата обращения 05.06.2020 г.)
5. Постановление Конституционного Суда Российской Федерации № 41-П/2019 от 19 декабря 2019 года по делу о проверке конституционности подпункта 15 пункта 2 статьи 146 Налогового кодекса Российской Федерации в связи с запросом Арбитражного суда Центрального округа [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: http://doc.ksrf.ru/ decision/KSRFDecision444905.pdf (Дата обращения 05.06.2020 г.)
6. Рассмотрение дел в судах в условиях пандемии: новое Постановление Президиума ВС РФ и Президиума Совета судей от 8 апреля 2020 г.. Елизавета Молоснова, Старший юрист Юридической фирмы "Алимирзоев и Трофимов" специально для ГАРАНТ.РУ [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: https://www.garant.ru/ia/opinion/author/molosnova/ 1344689/ (Дата обращения 01.06.2020 г.)
7. «Суды начали рассматривать дела с помощью WhatsApp» Российская газета - Федеральный выпуск № 85(8139) [Электронный ресурс] / Режим доступа: свободный, url: https://rg.ru/2020/04/19/reg-urfo/sudam-razreshili-provodit-slushaniia-onlajn.html (Дата обращения 01.06.2020 г.)

III. Научная литература

1. Авдеев Ю.И. Правовая основа обеспечения национальной безопасности Российской Федерации [Электронный ресурс] : монография / Ю.И. Авдеев [и др.]. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2017. 512 c. / Режим доступа: свободный, url: http://www.iprbookshop.ru/71086.html
2. Антипов А.Н. Справедливость как средство обеспечения безопасности в обществе // История государства и права. 2015. № 6. С. 9–13.
3. Болдырева Р.С. Разделение властей: теоретико-правовые аспекты: диссертация ... кандидата юридических наук : 12.00.01 / Болдырева Раиса Степановна; [Место защиты: Академия государственной службы при Президенте Российской Федерации]. - Москва, 1998. - 164 с
4. Гацко М.Ф. Основы национальной безопасности. Учебное пособие. Ногинск: Издание Ногинского филиала РАНХиГС. 2014. 130 с.
5. Зеленков М. Ю. Основы теории национальной безопасности. М., 2015. 253 с.
6. Зеленков М.Ю. Теоретико-методологические проблемы теории национальной безопасности Российской Федерации : монография. М.: Юридический институт МИИТа, 2013. 196 с.
7. Кардашова И.Б. Основы теории национальной безопасности: учебник для вузов. М.: Издательство Юрайт, 2018. 303 с.
8. Кардашова И.Б. Система национальной безопасности Российской Федерации [Электронный ресурс] : учебное пособие. М.: Всероссийский государственный университет юстиции (РПА Минюста России), 2014. 142 c. / Режим доступа: свободный, url: http://www.iprbookshop.ru/42506.html
9. Кикоть-Глуходедова, Т. В. Административно-правовое обеспечение национальной безопасности в России, США и странах Европы (сравнительное исследование) : диссертация ... доктора юридических наук : 12.00.14 / Кикоть-Глуходедова Татьяна Владимировна; [Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет имени О.Е. Кутафина (МГЮА)»]. - Москва, 2020. - 418 с.
10. Кришталюк А.Н. Правовые аспекты системы безопасности [Электронный ресурс] : курс лекций. Орел: Межрегиональная Академия безопасности и выживания (МАБИВ), 2014. 204 c. / Режим доступа: свободный, url: http://www.iprbookshop.ru/33433.html
11. Молочков А.А. Некоторые проблемные аспекты регламентации и реализации принципа разделения властей в современной России // Вестник Белгородского юридического института МВД России имени И.Д. Путилина. 2018. №3. С. 30-34
12. Овчинников А.Ю. Основы теории национальной безопасности: учебное пособие / А.И. Овчинников, А.Ю. Мамычев, А.Г. Кравченко; М-во образования и науки РФ, Владивостокский гос. ун-т экономики и сервиса. М.: РИОР, 2011. 252 с.
13. Прохожева А.А. Общая теория национальной безопасности: учебник / под ред. А.А. Прохожева. Изд. 2. М.: Изд-во РАГС, 2005. 344 с.
14. Чапчиков С. Ю. Концептуальные основания национальной безопасности и механизм ее обеспечения : теоретико-правовое исследование : диссертация ... доктора юридических наук : 12.00.01 / Чапчиков Сергей Юрьевич; [Место защиты: Чечен. гос. ун-т]. - Курск, 2018. 412 с.
15. Шободоева А.В. Основы теории национальной безопасности: курс лекций. Иркутск : Изд-во БГУЭП, 2015. 228 с.