Расстройства личности. Сравнительная клинико-психологическая характеристика. Подходы к классификациям. Взгляды российских и зарубежных исследователей

Актуальность исследования. Современное общество испытывает динамические социально-экономические, политические, культурные и образовательные изменения, которые сказываются на темпе жизни и деятельности людей. В водовороте непрогнозируемых социальных тенденций можно наблюдать разрушение психического здоровья поколений, рост уровня невротизации и потерю внутренней гармонии человека.
Многочисленные исследования последнего десятилетия определенно свидетельствуют о значительном росте числа психических расстройств: Ассанович М.А., Дерман Е.В. , Белобородов В.С., Гриценко В.С. , Бухаров В.Г., Семин И.Р. , Дементьева Л.А. , Дерман Е.В. .
Причем, отмечается, что на данный момент не существует единой признанной классификации ЛР, в связи с чем актуальность приобретает создание наиболее полной и достоверной классификации ЛР.
Проблема исследования – объективность подходов к классификации ЛР. Цель исследования – изучение особенностей, видов расстройств личности, их сравнительная клинико-психологическая характеристика, взглядов российских и зарубежных исследователей.
Задачи исследования:
1. Провести обзор научных работ касающихся темы исследования;
2. Исследовать распространенность и структуру ЛР;
3. Описать диагностические критерии и методы исследования ЛР.
Предметом исследования являются личностные расстройства.
Объектом исследования являются распространенность и структура ПЛР у тувинцев.
Гипотеза исследования. Существует наличие тесной взаимосвязи между различными этническими и социокультуральными характеристиками, клинической структурой и динамикой ПЛР.

Введение 4
Глава 1. Теоретическое исследование ПЛР 6
1.1. Определение понятия ПЛР 6
1.2. Классификация ПЛР 9
1.2.1 DSM-IV 9
12.2. DSM-IV-TR 10
1.2.3. Структурно-динамическая классификация личностных расстройств 10
1.2.4. МКБ-10 11
1.2.5. Классификация по П. Б. Ганнушкину 12
1.2.6. CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) – Китайская классификация психических расстройств 14
2. Распространенность ПЛР 18
2.1.Причины и распространенность ПЛР 18
2.2. Диагностические критерии и методы исследования личностных расстройств 21
2.2.1. Метод неструктурированного клинического исследования для оценки ЛР 21
2.2.2. Контрольный перечень вопросов для оценки психопатии 22
2.2.3. Шкала (20 пунктов) менеджмента анамнестических и клинических факторов риска 22
2.2.4. Методология психодиагностического исследования 24
2.2.5. Многофакторный метод СМИЛ 25
2.2.6 Метод восьми влечений Сонди 25
Заключение 27
Список литературы 33
Приложения 39

Каждый раздел медицины знает больных, диагноз которым трудно установить, поскольку их жалобы и соответствующие этим жалобам симптомы не укладываются ни в одну из известных и зафиксированных в классификации болезней. Таких больных принято называть «непонятными», «трудными», «сомнительными» и т.п. Зачастую им устанавливают несколько, как правило, противоречивых диагнозов, из-за чего, однако, понимание их страдания и предлагаемые способы лечения только теряют свою эффективность. Психиатрия не является в этом исключением. Если считать, что большинство традиционных диагностических категорий в психиатрии кое-как сложились (неврозы, депрессии, шизофрения, эпилепсия и др.)., то все же, как выясняется, их не хватает, чтобы квалифицировать психические расстройства довольно многочисленной группы пациентов, которые являются ни невротиками, ни психотиками, ни психопатами, а вместе и первыми, и вторыми, и третьими. Для понимания их страдания, для квалификации их расстройств и для того, чтобы хоть как-то «привязать» их к диагностической терминологии, предложено понятие «пограничного расстройства». Пограничные пациенты похожи на берег моря, на который постоянно накатываются волны. Этот берег - то суша, когда волны отступают, то морское дно, когда вода его накрывает. Так и пациенты: они - то под, то над симптомами душевной неуравновешенности, но никогда не в состоянии покоя. Их характерным признаком является «стабильная нестабильность», т.е. способность удерживаться в социальной среде и даже достигать значительных успехов, несмотря на отчетливую неспособность к длительным отношениям, непостоянство во внешних проявлениях, так и во внутренних переживаниях. Гипотеза исследования о том, что существует наличие тесной взаимосвязи между различными этническими и социокультуральными характеристиками, клинической структурой и динамикой ПЛР подтвердилась.
Сравнение полученных результатов показывает, что студенты русской национальности имеют более высокие показатели проявлений признаков ПЛР чем представители тувинской национальности.
Одной из причин развития личностных расстройств является неадекватная стратегия воспитания. Ряд авторов обращает внимание на то, что, в настоящее время, во многих семьях, дошкольных и школьных учреждениях воспитание детей основывается на авторитарном принципе.
В данной работе были изучены различные подходы к классификации ПЛР. Наиболее объективным из них признан МКБ-10, поскольку в нем выделяются и хронические изменения личности после переживания экстремальной ситуации и после перенесенной психической болезни, которые не выделяются в DSM-IV. На этом основании необходимо совершенствовать классификации ЛР.
Согласно DSM-IV-TR, диагноз ПЛР основывается на девяти признаках. Для диагностики ПЛР достаточно, по крайней мере, пяти из следующих характеристик :
1) Неистовые порывы избежать реального или воображаемого покидания .
2) Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся альтернированием между экстремальной идеализацией и девальвацией .
3) Нарушение идентичности: отчётливо и постоянно нестабильный Self-имидж или ощущение себя.
4) Импульсивность, по крайней мере, в двух самоповреждающих зонах (например, расточительство, секс, злоупотребление субстанциями, раскованное вождение машины, обжорство).
5) Повторяющееся суицидное поведение, жесты или угрозы, или самоповреждающее поведение.
6) Аффективная нестабильность и отчётливая реактивность на средовые ситуации (например, интенсивная эпизодическая депрессия, раздражительность или тревожность, обычно длящиеся несколько часов и редко несколько дней).
7) Хроническое чувство пустоты.
8) Неадекватная, интенсивная злость или трудность её контролировать.
9) Транзиторная (преходящая), связанная со стрессом паранойя или тяжёлые диссоциативные симптомы (чувство нереальности).
По сравнению с DSM-III-R (1987), в DSM-IV-TR (2000), как и в DSM-IV (1994) произошла лишь незначительная ревизия в определении симптомов . Наиболее значительным изменением является добавление девятого критерия, который фиксирует периодические возникновения быстро преходящих психотических эпизодов и тяжелых диссоциативных состояний .
Kreisman, Straus считают целесообразным разделить девять диагностических критериев на четыре первичные сферы, что должно учитываться при целенаправленном лечении. Они представлены (Пальянова И.А., 2004) :
1) Нестабильностью настроения (критерии 1. 6, 7 и 8 по DSM-IV-TR).
2) Импульсивностью и неконтролируемым поведением (критерии 4 и 5).
3) Межличностной психопатологией (критерии 2 и 3).
4) Нарушением мышления и восприятия (критерий 9).
Кроме того были исследованы следующие методы:метод неструктурированного клинического исследования для оценки ЛР; контрольный перечень вопросов для оценки психопатии; шкала (менеджмента анамнестических и клинических факторов риска, Многофакторный метод СМИЛ, метод Сонди
Приведенная выше модель психодиагностического исследования позволяет провести грань между «нормальными реакциями на ненормальные условия» (Лейбниц) лиц психической нормы, невротическими реакциями и другими формами психических нарушений. При этом большое значение имеют выявленные рассогласования в вертикальном векторе (между показателями методик, апеллирующих к разным уровням самосознания) и результаты динамических аспектов лонгитюдного вектора, которые помогают определить как устойчивые, так и изменчивые характеристики личностного паттерна, а также диапазон изменчивости индивидуально-личностных свойств. Эти данные имеют важную прогностическую роль, так как позволяют судить об индивидуальной стрессоустойчивости не по отдельным пикам или шкалам, а по соотношениям различных показателей психодиагностических тестов.

1. Александровский Ю.А. Некоторые положения учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и современная пограничная психиатрия [Текст] / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. № 2. С. 60-63.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства [Текст] / Ю.А. Александровский. – Москва: Медицина, 2000.– 496 с.
3. Ассанович М.А., Дерман Е.В. Оценка психометрических свойств «исследования расстройств личности по международной схеме (IPDE)» [Текст] / М.А. Ассанович, Е.В. дерман // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2014. № 4 (48). С. 27-31.
4. Белобородов В.С., Гриценко В.С. Социопатическое расстройство личности и тенденции в его изучении [Текст] / В.С. Белобородов, В.С. Гриенко // Научное мнение. 2015. № 1-2. С. 110-115.
5. Бухаров В.Г., Семин И.Р. Сравнительный анализ диагностики расстройств личности (психопатий) у призывников в 1998 и 2003 гг. [Текст] / В.Г. Бухаров, И.Р. Семин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2014. № 4 (85). С. 27-30.
6. Бычкова О.И. Особенности аддиктивного поведения личности при пищевых расстройствах [Текст] / О.И. Бычкова // В сборнике: Актуальные проблемы реализации социального, профессионального и личностного ресурсов человека Материалы всероссийской научно-практической конференции (заочной). Редактор: Е.В. Харитонова. 2013. С. 32-41.
7. Гиляровский В. А. Психиатрия: Руководство для врачей и студентов [Текст] / В.А. Гиляровский. – Изд. 3-е. – М.; Л.: Биомедгиз, 1938. – 773 с.
8. Дементьева Л.А. Проблема психологической коррекции психического инфантилизма у подростков с органическими непсихотическими нарушениями и шизотипическим расстройством личности [Текст] / Л.А. Дементьева // Психиатрия. 2014. № 3. С. 36.
9. Дерман Е.В. Алгоритм диагностики расстройств личности у пациентов с коморбидными психическими и поведенческими расстройствами [Текст] / Е.В. Дерман // Медицинские новости. 2014. № 12 (243). С. 80-84.
10. Диденко А.В. Расстройства личности у осужденных в условиях исправительных учреждений (социокультуральный и адаптационный аспекты) [Текст]: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.01.06) / Александр Владимирович Диденко. – Томск. 2011. 353 с.
11. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия [Текст] / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. Москва: 2003, 448 с.
12. Ильина М.А. Пограничные психические расстройства как проявление дезадаптации у студентов [Текст]: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / Ильина Мария Александровна; РУДН. Москва, 2004. 16 с.
13. Казьмина О.Ю. Расстройства личности взрелом возрасте [Текст] / О.Ю. Казьмина // Медицинский совет. 2008. № 9-10. С. 25-29.
14. Козлов А.Б. Этиокультуральные особенности распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чувашской Республики [Текст]: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / А.Б. Козлов. Москва. 2001. 22 с.
15. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии [Текст]: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.
16. Михайлов А.Н. Применение динамической саморегуляции в лечении и реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами [Текст] : Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / Михайлов Андрей Николаевич; Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М. 2004. 20 с.
17. Пальянова И.А. Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования [Текст]: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / Пальянова Ирина Александровна; Российская академия медицинских наук. – Томск. 2004. 31 с.
18. Положий Б.С-, Дубравин В.И, Этиокультуральные особенности распространенности суицидов в финно-угорской и славянской субпопуляциях Републики Коми [Текст] / Б.С. Положий, В.И. Дубравин // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Вып. 10. Томск, 2001. С. 172-173.
19. Потапкнн И.А, Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превентивный аспект) [Текст]: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / И.А. Потапкин. – Москва. 2001. 405 с.
20. Потапкнн И.А, Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превентивный аспект) [Текст]: Дис. д-ра мед. наук. М-, 2001.405 с.
21. Собчик Л.Н. Личностная основа пограничных психических расстройств [текст] / Л.Н.Собчик // Московский психологический журнал. - №3. - 2000.
22. Спасенников Б.А., Вилкова А.В. Расстройства личности у осужденных в пенитенциарной практике [Текст] / Б.А. Спасенников, А.В. Вилков // Вестник института: преступление, наказание, исправление. 2015. № 1 (29). С. 49-54.
23. Способ прогнозирования формирования органического расстройства личности [Текст] / Ветлугина Т.П., Никитина В.Б., Рудницкий В.А., Семке В.Я. // патент на изобретение RUS 2488118 21.11.2011
24. Столяренко Л.Д., Самыгин С.И. Социальная психология [Текст]: учебное пособие / Л.Д. Столяренко, С.И. Самыгин. Москва, 2015. Сер. Бакалавриат.
25. Терновая Е.С., Ардзинба И.Б. Расстройства личности и сердечно-сосудистые заболевания (на модели артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца) [Текст] / Е.С. Терновая, И.Б. Ардзинба // Психиатрия. 2014. № 3. С. 65a.
26. Труфанова О.К. Патопсихология личности [Текст] / О.К. Труфанова. Ростов-на-Дону, 2014.
27. Устинова Н.В. Пограничные психические расстройства у матерей детей, больных детским церебральным параличом [Текст]: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук (14.00.18) / Устинова Наталья Вячеславовна; ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет». Казань. 2004. 15 с.
28. Явдак И.А. Личность больного в формировании резистентности диссоциативных расстройств [Текст] / И.А. Явдак // Украiнський вiсник психоневрологii. 2015. Т. 23. № 1 (82). С. 116-118.
29. Яковлева А.Л. Эффективность фармакотерапии аффективных расстройств, коморбидных с расстройством личности [Текст] / А.Л. Яковлева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015. № 1 (86). С. 39-42.
30. Empathic accuracy and cognition in schizotypal personality disorder [Текст] / Ripoll L.H., Perez-Rodriguez M.M., Siever L.J., New A.S., Strike K.S., Boussi A., Zaki J., Snyder R., Ochsner K.N., Bartz J.A. // Psychiatry Research. 2013. Т. 210. № 1. С. 232-241.
31. Evaluation of naltrexone for dissociative symptoms in borderline personality disorder [Текст] / Schmahl C., Kleindienst N., Limberger M., Ludäscher P., Mauchnik J., Deibler P., Bohus M., Brünen S., Hiemke C., Lieb K., Herpertz S., Reicherzer M. // International Clinical Psychopharmacology. 2012. Т. 27. № 1. С. 61-68.
32. Globally and locally reduced mri gray matter volumes in neuroleptic-naive men with schizotypal personality disorder [Текст] / Asami T., Bouix S., Dickey C.C., Niznikiewicz M., Shenton M.E., Voglmaier M.M., McCarley R.W., Whitford T.J. // JAMA Psychiatry. 2013. Т. 70. № 4. С. 361-372.
33. Heritability and linkage analysis of personality in bipolar disorder [Текст] / Greenwood T.A., Kelsoe J.R., Badner J.A., Byerley W., Keck P.E., McElroy S.L., Remick R.A., Dessa Sadovnick A. // Journal of Affective Disorders. 2013. Т. 151. № 2. С. 748-755.
34. Hobgood D.K. Ace inhibitors could be therapeutic for antisocial personality disorder [Текст] // Medical Hypotheses. 2013. Т. 81. № 5. С. 757-759.
35. Perceptual biases in facial emotion recognition in borderline personality disorder [Текст] / Daros A.R., Uliaszek A.A., Ruocco A.C. // Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2014. Т. 5. № 1. С. 79-87.
36. Personality and posttraumatic stress disorder among directly exposed survivors of the oklahoma city bombing [Текст] / North C.S., Abbacchi A., Cloninger C.R. // Comprehensive Psychiatry. 2012. Т. 53. № 1. С. 1-8.
37. Personality traits elucidate sex differences in attention-deficit/ hyperactivity disorder comorbidity during early childhood [Текст] / Martel M.M., Gremillion M.L., Tackett J.L. // Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2014. Т. 36. № 2. С. 237-245.
38. Quality of life in borderline personality disorder [Текст] / IsHak W.W., Ismail A., Delaloye S., Ha K., Bolotaulo N.I., Elbau I., Nashawati R., Cassmassi B., Wang C. // Harvard Review of Psychiatry. 2013. Т. 21. № 3. С. 138-150.
39. Vocal and facial emotion decoding difficulties relating to social and thought problems: highlighting schizotypal personality disorder [Текст] / Wickline V.B., Nowicki S., Bollini A.M., Walker E.F. // Journal of Nonverbal Behavior. 2012. Т. 36. № 1. С. 59-77.
40. Murray, Robin M. et al (2008). Psychiatry. Fourth Edition. Cambridge University Press. 2008.
41. Janssen, Diederik F. «Paraphilia»: Acultural or Anti-Anthropological?». Sexual Offender Treatment 9 (2). - 2014.
42. Webster, С, Douglas, К., Eaves, D., & Hart, S. (1997). HCR-20 Assessing Risk for Violence: Version II. Burnaby, British Columbia: Mental Health, Law & Policy Institute, Simon Frazier University