Физическая реабилитация лиц зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Перелом шейки является самой распространённой травмой среди лиц зрелого возраста. Причем у пациентов младше 60 лет данный вид переломов составляет 3-4%, а старше 60 лет - более половины (60-70%) всех переломов трубчатых костей, причём у женщин более зрелого возраста они встречаются в 2-3 раза чаще. Такое количество переломов определяется значительными изменениями, происходящими в костной ткани. Под влиянием разлияных экзо - и эндогенных факторов нарушается репарация костной ткани, что ведёт к снижению общей костной массы и её строению - остеопорозу. Это и является основной причиной истончения кости и как следствие - риск переломов. Остеопороз является одной из главных причин переломов шейки бедра, усложняя при этом процесс лечения и реабилитации пациентов. В настоящее время при такого рода переломах почти всегда лечением является операция по имплантации искусственного сустава -эндопротезирование.
Каждый год во всём мире выполняются около 500 тыс. оперций по тотальному эндопротезированию. В Российской Федерации в связи с экономическими трудностями частота таких операций на несколько порядков ниже. Однако, в настоящее время такие операции выполняются в 50 клиниках России. За последние 5 лет в России проведены более 20 000 операций эндопротезирования крупных суставов [1].
Вопросами реабилитации лиц пожилого и старческого возраста при травмах и вмешательствах на тазобедренном суставе посвящен целый ряд научных работ (Сосин И.Н., 1994; Дзяка Г.В., 1995; Бирюков А.А., 1995 и др.). На протяжении многих лет разрабатывались комплексы и программы физической реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного (Ласкутков А.Е., 2004, Никаноров О.К., 2006, Девятов М. В., 1998), однако, как видно из многолетней практики, данный вопрос и по сей день не теряет своей актуальности. Ведь именно реабилитационными мероприятиями можно предупредить множество послеоперационных осложнений (застойные пневмонии, мышечную атрофию и контрактуры), а также вернуть пациента к нормальной жизни.
Цель данной работы – улучшить течение послеоперационного периода у пациентов зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью комплекса методов физической реабилитации.
Задачи работы:
1. Проанализировать некоторые методы физической реабилитации, применяемые в травматологической практике, а именно в реабилитации пациентов с повреждениями шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.
2. Исследовать функциональные изменения у пациентов с повреждениями шейки бедренной кости.
3. Разработать программу физической реабилитации пациентов зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава в разные периоды восстановительного лечения.
Объект исследования: лица зрелого возраста (65-80 лет) после эндопротезирования тазобедренного сустава
Предмет исследования: средства физической реабилитации пациентов после эндопротезирования в условиях отделения медицинской реабилитации
Гипотеза исследования: предполагается, что комплексная поэтапная физическая реабилитация лиц зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава улучшает прогноз выздоровления и уменьшает частоту возникновения послеоперационных осложнений


ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1.Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, противопоказания, возможные осложнения
В настоящее время в России складывается неблагоприятная демографическая ситуация, что привело к заметному увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. Больные старческого возраста в свою очередь имеют функциональные изменения со стороны всех органов и систем, у них имеется несколько заболеваний преимущественно с хроническим течением, клинические проявления патологии атипично [3,15].
Почти у всех пациентов зрелого возраста, имеющих перелом шейки бедра ярко выражен остеопороз, что объясняется отсутствием в настоящий момент массовой профилактики данного заболевания, неправильным питанием и гиподинамией.

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5
1.1.Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, противопоказания, возможные осложнения 5
1.2. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 15
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
2.1. Методы исследования 29
ВЫВОДЫ 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 50
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 55
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 56


 

Исследованная нами область физической реабилитации несомненно имеет перспективы дальнейших исследований. Ведь в настоящее время достаточно внимания уделяется восстановительному лечению в травматологической практике, так как от этого зависит во многом исход самой операции. Особенно это касается лиц пожилого и старческого возраста со сниженной репаративной и функциональной способностью организма.
Разработанная нами комплексная поэтапная программа физической реабилитации, основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от возраста, исхода операции и сопутствующей патологии, позволила улучшить течение послеоперационного периода при наблюдении в ранние и поздние сроки (спустя год после эндопротезирования). Применение дополнительных методов физиотерапевтического лечения в комплексе с физическими упражнениями также является оптимальным при лечении лиц зрелого возраста. Так как в данный возрастной период наблюдается снижение репаративных способностей организма и более длительное восстановление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата
С помощью комплексных индивидуализированных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде можно добиться исключения множества послеоперационных осложнений (пневмонии, мышечной атрофии и контрактур), а также вернуть пациента к нормальной жизни, способности самостоятельно себя обслуживать и повысить качество жизни. Поэтому актуальным на сегодня является дальнейший поиск новых оптимальных программ реабилитации для людей с травмами опорно-двигательного аппарата.
 

1. Phillips T.D. Femoral stem fixation in hip replacement. A biomechanical comparison of cementless and cemented prostheses / T.D. Phillips, S.S. Messieh, P.D. Mc Donald // J. Bone Jt. Surg. – 1990. – Vol. 72B, N 3. – P. 431–434.
2. Атаманский И.А. Наш опыт эндопротезирования при тяжелой двусторонней патологии тазобедренного сустава / И.А. Атаманский, Е.А. Волокитина, А.В. Каминский // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Мат. Всероссийской конференции. – Курган, 2004. – С. 32–33.
3. Беленький, В.Е. Диалог ортопеда и биомеханика / В.Е. Беленький, Г.В. Куропаткин // Вестник травматологии и ортопедии. – 1994. – № 4. – С. 57–61.
a. Бирюков А. А. Лечебный массаж: Учебное пособие. / А.А Бирюков. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200с.
4. Бут-Гусаим, А.Б. Восстановительное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, Е.А. Войновский//Медицинский вестник МВД. -2008. -№5. -С. 45-49.
5. Бут-Гусаим, А.Б. Реабилитация больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, А.В. Скороглядов, И.В. Сиротин//Вестник РГМУ. -2008. -№ 6. -С. 24-26.
6. Варнакова Татьяна Филипповна, зав. ГБО НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»
7. Гершбург, М.И. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в специализированном стационаре/М.И. Гершбург, Е.А. Хован-цева. -М., «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации». Московский науч.-практ. центр спортивной медицины. -№2(33). -201. -С. 23-27.
8. Гнетецкий С.Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.
9. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахер, Е. Шахт // Basle: EULAR Publishers. – 1996. – 140 c.
10. Дворецкий Л. Железодефицитная анемия /Л. Дворецкий // Медицинская газета. – 1996. –№88–89. – C. 12–13.
a. Девятова М.В. Двигательная реабилитация при эндопро-тезировании тазобедренного сустава / М. В. Девятова, Г. И. Смирнов, В. М. Машков и др. // Теория и практика физ. культуры.— 1998. — № 1. — С. 52—53.
11. Девятова, М.В. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава/М.В. Девятова, Г.И. Смирнов, В.И. Машков, Г.И. Панова//Теория и практика физической культуры. -1997. -№10. -С. 52-53.
12. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения / Н.В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии. – 1999. – № 4. – С. 28–34.
13. Использование низкомолекулярного гепарина для профилактики венозных тромбозов и эмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.Л. Плоткин, А.Н. Петров, И.П. Николаева, А.А. Домашенко // Вестник травматологии и ортопедии. – 1999. – № 4. – С. 34–38.
14. Каркавина, А.Н. Эффективность комплексной реабилитации в санаторных условиях больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава/А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, А.В. Кормышев, С.И. Казанцева, Т.В. Иванова, Л.А. Фуст//Лечебная физкультура и спортивная медицина. -2011. -№5(89). -С. 36-41.
15. Корнилов Н.В. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена / Н.В. Корнилов, В.М. Машков // Травматология и ортопедия России. – 1996. – № 3. – С. 5–8.
16. Ласкутков А.Е. Памятка для пациентов которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава / Ласкутков А.Е. Днепропетровская государственная медицинская академия. Кафедра травматологии и ортопедии. Научно производственное предприятие ОРТЭН ЛТД. Днепропетровск: - 2004. - 18 с.
17. Лирцман В.М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий /В.М. Лирцман, В.И. Зоря, С.Ф. Гнетецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1997. – № 2. – С. 12–19.
18. Матвеева Н.Ю. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии. – 2002. – № 2. – С. 54–58.
19. Медицинская реабилитация. Руководство/ Под ред. В. М. Боголюбова: в 3 томах - М.: Медицина, 1999.-Том 1 - 684 с.
20. Моторина Ирина Геннадьевна – зав. отделением физиотерапии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»
21. Назаренко, Г.И. Современные взгляды на реабилитацию пациентов после эндопротезирования крупных суставов/Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, Л.П. Яшина. -М.: «Лечебная физкультура и спортивная медицина». -2012. -№11(107). -С.23-28.
22. Петренко, М.Я. Методика реабилитации после оп-реативного эндопротезирования тазобедренных суставов: практические рекомендации/М.Я. Петренко. -Воронеж: ООО «ИТА». -2012. -26 с.
23. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Н.А. Шестерня. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 239 с.
24. Родионова, Г.А. Лечебная гимнастика при эндопротезировании на ранних этапах восстановительного лечения/Г.А. Родионова, А.М. Родионов//Матер. науч.-практ. конф. «Соврем. технол. восстановительной медицины». -Белокуриха, 2007. -С.277-278.
25. Рыбачук О. И. Искусственный тазобедренный сустав / О. И. Рыбачук, А.В. Калашников - К.: 2000. - 88 с.
26. Салатин Петр Петрович – врач-ординатор отделения травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»
27. Сведения об авторах
28. Середа, А.П. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/А.П. Середа//Travmaorto.ru -Сайт клиники травматологии и ортопедии. -2012. -(http://travmaorto.ru/33.html).
29. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И.Н Сосин, М.Х. Кариев - Ташкент : Медицина, 1994.- 368 с.
30. Тайлашев Михаил Михайлович – д.м.н., Зав центром травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; зав. кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа. Раб. тел. 638142, с. т. 89148854814
31. Тихилов, Р.М. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов//Surgery.ru -хирургия.ру. -2012. -(http://bone-surgery.ru/view/reabilitaciya_bolnyh_posle_endoprotezirovaniya/).
32. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1992. – 35 с.
33. Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. – 2003. - № 2 (спецвыпуск) - C. 108 - 110
34. Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1988. - 237 c.
35. Неверов В.А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В.А. Неверов, Г.С. Селезнев. - СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. - 43 c.
36. Поворознюк Остеоартроз: современные принципы лечения. / В.В. Поворознюк. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http: http://www.rusmg.ru/fordoctor/terapia/osteoartroz.shtml
37. Руководство по кинезиотерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. - София, Медицина и физкультура, 1978. - 358 с.